近年来，我市先后被纳入国家、江苏省县域医共体建设试点，市医疗保障局紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，通过创新医共体构建模式、推进医保支付方式改革，在优化医疗资源配置、保障基层群众就医需求等方面取得了良好成效。
国家卫生健康委员会专家组到仪征市调研指导
深化体制机制改革，优化医疗资源配置
我市人口总量偏少，医疗资源集中分布于城区，对于中北部乡镇影响辐射不够。为解决这一问题，我市医疗保障局按照《江苏省综合医改试点方案》“保基本、强基层、建机制”的要求，联合市卫生健康委员会在2019年底正式启动仪征市北部板块医共体建设试点工作。
仪征市人民医院与大仪中心卫生院组建医共体
市卫健委副主任赵厚良说：“北部板块医共体建设是以仪征市人民医院为龙头、与大仪中心卫生院组建医共体，继而以大仪中心卫生院为枢纽，牵头与刘集镇卫生院、陈集镇卫生院组建成北部板块医共体，构建‘1+1+2’新型医共体，实现了县域内资源共享、优势互补、共同发展，进一步提升北部板块的医疗服务能力。”
我市围绕“总额共包、医疗共管、利益共享、风险共担”机制出台了《医疗保险住院医疗费用支付方式改革实施办法》，以医共体为整体打包医保总额指标，统一向龙头医院支付；医共体龙头医院对于成员医院的帮扶从行政推动变成利益驱动，引导龙头医院技术、设备、人员有效下沉，逐步提升基层医院服务能力；促进医共体内各医院深度融合，推动医疗健康优质资源持续下沉、优化整合、高效利用，提高县域内综合医疗服务体系整体效能。
江苏大学的研究课题《医保支付背景下仪征医共体改革效果评价研究》指出，医共体成员医院覆盖区域城乡居民住院人次和流向得到明显优化。
发挥医保杠杆作用，减轻群众就医负担
“我真幸运，在农村还有城里的专家给我做手术。”大仪镇的外伤患者王忠林激动地说。原来，给王忠林做手术的是仪征市人民医院副院长朱乐银，在大仪中心卫生院做手术，不仅方便家人照顾，个人承担费用的也比在城区医院低，这让王忠林十分满意。
仪征市人民医院副院长朱乐银在大仪中心卫生院开展手术
王忠林一家的受益是我市北部板块医共体建设成效的一个缩影。2020年4月，在分级诊疗制度实施前，市城乡居民医保在基层医院住院的报销比例仅比城区医院高5个百分点；分级诊疗制度实施后，报销比例相差15至20个百分点。通过拉大基层医院和城区医院住院报销比例，合理引导参保群众主动在基层医院就医问诊。2020年到2021年，大仪中心卫生院的住院需求从1490人次上涨到1633人次，增幅为9.6%；医疗费用从635万元上涨到726万元，增幅为14.3%。一连串的数据充分反映出为患者提供更加便捷、更低费用、更高报销比例医疗服务的同时，基层医院综合救治能力得到明显提升。
医保支付方式改革也是促进医共体发展的重要举措。开展医共体建设以来，市医疗保障局积极鼓励基层医院在能力范围内收治手术病例，明确三级及以上手术不占用总额指标，单独考核付费。在此办法激励下，市人民医院积极发挥龙头医院帮扶带动作用，以外科手术为切入点带动麻醉、护理、影像、检验、综合管理等相关科室建设。2020年和2021年，北部板块医共体3家基层医院三级及以上手术分别为261人次和542人次，单独付费金额合计为201万元和353万元。尤其是大仪中心卫生院在龙头医院的支持下，能够开展腹腔镜、激光闭合微创、关节镜微创、全髋置换等手术，眼科、耳鼻喉手术更是填补了以往空白。2021年，手术台次增长率达146％，手术费用增长96％。
市医疗保障局局长朱志松说：“基层首诊是分级诊疗的重要起点，患者就诊时考量的主要是医技水平，基层能留得住患者，才能创造良性的就医秩序。我们将充分发挥医保服务购买方的作用，与仪征市卫生健康委员会一起为医共体的发展创造条件，形成合力，让人民群众享受到更加安全、有效、方便、价廉、优质的基本医疗服务的同时，减轻参保患者的个人负担。”
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来源：仪征市医疗保障局
编辑： 言文
审核：赵国民
监审：王良生
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